Лечение кислородного голодания. Кислородная терапия

В цикле о гипоксии мы узнали о роли кислорода, о последствиях его недостатка. Мы говорили о симптомах гипоксии, о том, кто находится в зоне риска. Здесь вы узнаете о результатах кислородотерапии, составите впечатление о всех средствах и методах насыщения кислородом организма. Речь пойдет об ингаляционных и неингаляционных средствах, методах, основанных на повышении уровня углекислого газа, медикаментозных и вспомогательных средствах. Обзор кислородных ванн в следующей статье.

Что происходит в гипоксии · Где теряется кислород · Кислородотерапия и её результаты · Виды: ингаляционная · неингаляционная · гиперкапния · медикаменты · другие

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ НЕДОСТАТКЕ КИСЛОРОДА

Что происходит в организме при нехватке кислорода

Напомним, что происходит при гипоксии в организме. В нормальных условиях, у здорового человека 90 % всей полученной энергии производится с участием кислорода. При его недостатке, организм переходит на бескислородный гликолиз, поскольку клетке постоянно нужна энергия, она не может ждать. 

Выход свободной энергии при гликолитическом (бескислородном) расщеплении глюкозы на две молекулы лактата равен всего 6,9 % от того количества энергии, которое может высвободиться при полном окислении глюкозы с кислородом. Вот главные трагические последствия бескислородного окисления:

  1. Жизненные процессы не обеспечиваются энергией в должном объеме. Самочувствие ухудшается, появляется чувство постоянной усталости и тяжести в жизни.
  2. Глюкоза «сгорает» мгновенно, она используется в 6 раз быстрее, её запасы резко снижаются. Появляется чувство голода, желание съесть что-то сладкое. Быстрые углеводы становятся самым привлекательным продуктом питания.
  3. Значительная часть неиспользованной, биологически доступной энергии, заключенной в молекуле глюкозы, всё еще остается «запертой» в двух молекулах лактата. Энергия из них может высвободиться только в том случае, если лактат подвергнется полному окислению кислородом. С кислородом пировиноградная кислота окисляется до углекислого газа в циклической последовательности реакций цикла Кребса, подробнее тут.

При дефиците кислорода, лактата, который в быту называют «токсинами и шлаками» — производится в 5 раз больше чем энергии. Увы, организм решает задачу выживания, но вынуждено загоняет себя в условия тотального тканевого токсикоза.

Вероятно, вы слышали о закислении крови? Теперь вы знаете откуда берется эта кислота, которая вас всё время закисляет. Как только не хватило кислорода, сразу возникает лактат-ацидоз — ткани заполняются молочной кислотой и другими, недоокисленными продуктами обмена веществ. И в этом состоянии мы находимся до того момента, как придёт кислород.

В клетках. Об избытке в тканях молочной кислоты спортсмены говорят «забились мышцы». Ткань отекает, капилляры пережимаются, что блокирует доставку кислорода и питательных веществ в ткань. В цитоплазме клеток нарастает отек, белковая и жировая дистрофия. Возникает замкнутый круг: чем меньше кислорода, тем больше молочной кислоты, тем меньше ткани усваивают кислорода.

Дыхание. Гипоксия способствует появлению ложного ощущения недостатка воздуха. Дыхание усиливается, появляется одышка, которая удаляет СО2 сверх нормы. Уменьшение углекислоты в крови увеличивает связь кислорода и гемоглобина крови и затрудняет тем самым поступление кислорода в клетки (эффект Вериго-Бора), что еще более углубляет гипоксию и ведет к её прогрессированию [ 1 ].

Сердечно-сосудистая система. В целях ускорения кровотока, несущего кислород, организм повышает артериальное давление. Сердечно-сосудистая система перегружается, развивается гипертоническая болезнь. Усиление нагрузки на сердце, наряду с недостатком кислорода в сердечной мышце, даёт развитие слабости сердечной деятельности (см. ишемия сердца), что приводит к инфарктам («разрыву сердца»). Все последствия гипоксии тут.

Диагноз «хроническая ишемическая болезнь сердца» в Украине имеет 8,5 млн человек, т.е. каждый четвертый взрослый [ 2 ]. От этой болезни умирает половина украинцев [ 3 ].

При хронической кислородной недостаточности организм более-менее приспосабливается к существованию в условиях гипоксии. Чтобы удобвлетворить кислородные запросы, в организме формируются приспособительные механизмы — вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, изменение биомеханики дыхания, работы сердечно-сосудистой системы, морфологического состава крови и др. [ 4 ] Но подобная адаптация имеет серьезные недостатки — жить с гипоксией в условиях умеренной физнагрузки это одно, и совсем другое, ежедневно совершать более-менее интенсивные движения. Зная, что при физической нагрузке потребность организма в O2 может возрасти в 25 раз, легко понять, почему у людей с хронической гипоксией энергичный ритм жизни вызывает прогрессирование сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Увеличивая приток кислорода к клеткам, мы обращаем процесс вспять. Кислород ускоряет производство энергии, полностью перерабатывает внутриклеточные отходы, снижает «перекисную нагрузку», что в сумме ускоряет лечение всех заболеваний. Кислородная терапия не лечит, но скромно и послушно открывает пути к самовыздоровлению.

ПОИСК «СЛАБЫХ МЕСТ» НА ПУТИ КИСЛОРОДА В КЛЕТКУ

Где теряется кислород. Возможности кислородной терапии

Кратко напомним путь кислорода в организме, и факторы препятствующие поступлению кислорода к клеткам. Потеря кислорода может происходить на разных отрезках, в одном или сразу в нескольких местах. Процесс клеточного дыхания состоит из 7 этапов, которые организуют 3 группы: захват кислорода, транспорт и разгрузка в тканях.

1. Концентрация кислорода в воздухе

Жители городов, особенно мегаполисов, вынуждено страдают от хронической нехватки кислорода — в воздухе содержание О2 зачастую ниже нормы на 5 %. Еще 150 лет назад содержание кислорода в воздухе достигало 26 %, сегодня ~ 21 %, в подземном транспорте ~ 20,4 %, в высотных зданиях ~ 20,3 %, а в битком набитом общественном транспорте или метро ~ 20 % и меньше.

«В норме кислорода в воздухе должно быть не менее 21%, однако в крупных мегаполисах эта цифра может снижаться и до 14 – 15%...» — утверждает Римма Корнеева, кандидат медицинских наук, гл. косметолог и директор Центра научно-технических разработок Faberlic

Многие исследования указывают на высокую концентрацию вредных примесей в воздухе. Обновляется ли согласно нормам ваш воздух в квартире? Мы часто недополучаем кислород уже на этом этапе, даже если живём на уровне моря.

Что может дать кислородотерапия здесь? Барокамера или аппарат искусственной вентиляции (ИВЛ) действительно повысит концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе. Но увы, после процедуры вы возвращаетесь в прежние условия.

2. Вентиляция легких

Препятствием на пути кислорода клеткам может быть самопроизвольная задержка дыханиянарушение работы дыхательного центра из-за болезней — хронические заболевания легких (пневмония, пневмокониоз, пневмоторакс, гидроторакс, силикоз, ателектаз, отек легких, эмфизема, воспалительный фиброз, астма, хроническая дыхательная недостаточность, бронхит, ХОБЛ (курение), нарушение подвижности (ригидность), травмы грудной клетки и переломы ребер, артрит реберных суставов и др.; вдыхание ядов, приём наркотиков и обезболивающих средств — болеутоляющие на основе опиоидов. Затрудняет поступление кислорода и табачный дым, который ведет к отеку и сужению дыхательных путей. О дыхательной гипоксии см. здесь.

Традиционно применяют лекарственные препараты расширяющие бронхи. Но есть и средства кислородотерапии, которые расширяют просвет бронхов и бронхиол, чем увеличивают доступ кислорода в лёгкие. К ним относятся ИВЛ, барокамера, кислородные бикарбонатные ванны и ванночки.

3. Легочная альвеола

Часть лёгочных альвеол может быть не в состоянии передать кислород в кровь за-за проблем с сурфактантом — на качество этой жировой плёнки влияют: недостаток в диете жиров; бактерии (воспаление альвеолы — пневмония); активные вещества (частое употребление алкоголя, вдыхание ацетона, выхлопных газов, курение). Возможны и проблемы с альвеолярно-капиллярной мембраной — оседание в альвеоле пыли от дыхания грязным воздухом; лёгочная недостаточность (фиброз, склероз и эмфизема). Подробнее о работе лёгочных альвеол тут.

Кислородотерапия не помогает на этом участке пути кислорода к клеткам. О способах восстановления сурфактанта, а также очистки альвеол с помощью галотерапии, то есть ингаляции воздухом содержащего высокий процент соли натрий-хлора, см. тут.

4. Прием гемоглобином кислорода

На этом отрезке пути, препятствием продвижения кислорода к клеткам может быть: недостаток эритроцитов в крови — дефицит белка, железа, фолиевой кислоты, витамина B12 в пище или их низкая усвояемость ЖКТ; кровопотеря при обильных менструациях, кровоточащая язва желудка; беременность; грудное вскармливание; сокращение срока службы эритроцитов из за инфекций, вирусов и грибков; наследственное генетическое заболевание крови; прием некоторых препаратов (корвалол и др.); химиотерапия; недостаток гемоглобина в эритроцитах — анемия (например, от недостатка в рационе питания качественного белка); агрессия вирусами, грибками, паразитами; недостаток аминокислот; гемоглобиноз, политицемия; дисгемоглобин — курение, отравление угарным газом (карбоксигемоглобин); химическое отравление (метгемоглобин); принятие лекарственных препаратов содержащих серу или серных ванн; низкое напряжение кислорода (рО2)низкое напряжение углекислого газанизкая температура в лёгкихнизкое содержание в эритроците 2,3-ДФГ.

Для решения задачи увеличения связывания гемоглобином кислорода применяют лекарственные препараты. Из средств кислородотерапии на этом участке пути кислорода помогают кислородные бикарбонатные ванны и ванночки, которые влияют на напряжение углекислого газа (раCО2), температуру легких и увеличение рН крови (эффект Вериго-Бора).

5. Транспорт кислорода кровеносными сосудами

Циркуляторная гипоксия может быть следствием сердечной или сосудистой недостаточности. Нарушения кровеносных сосудов подробно рассматриваем в разделе нарушения кровообращения. Причинами ишемии могут быть: вегето-сосудистая дистония, воспаление стенок сосудов и падение их тонуса, сгущение крови, свертываемость и др. Затрудняют ток крови и факторы капиллярной сети — изменение стенок микрососудов или спазм прекапиллярных сфинктеров.

Для нормализации кровотока, назначают лекарственные препараты. Из средств кислородотерапии, в деле нормализации кровотока, помогают кислородные ванны и ванночки — гладкие мышцы артерий и артериол расслабляются, сосуды расширяются, увеличивая объемную скорость потока крови более чем в 5 раз. Расслабляются и сфинктеры закрытых капилляров, увеличивая количество действующих капилляров на единицу площади. Снабжение кислородом тканей и органов увеличивается, ускоряются окислительные процессы, температура тела повышается, поэтому эти спа-процедуры еще называют термальными. Ванны сдерживают развитие атеросклероза, очищают сосуды от атеросклеротических бляшек, нормализуют вязкость крови и есть данные об устранении опасных последствий сгущения крови (тромбы).

6. Отдача кислорода гемоглобином клетке

Кислород должен отсоединиться от гемоглобина, но разгружается лишь небольшая его часть — в периферических тканях высвобождается только 25 % от полной величины — 50 мл кислорода из 1 л артериальной крови [ 5 ]. Величина отдачи кислорода гемоглобином зависит от энергетических затрат организма. Механизм приводится в действие падением парциального давления кислорода (PO2) при быстром потреблении O2 тканями (см. «кислородный каскад»), напряжением углекислого газа (раCО2), повышением температуры тела и понижением pH крови. Соответственно, малоподвижность, хронически низкая температура тела, хроническое подкисление организма и др., будут препятствовать коэффициенту отдачи гемоглобином кислорода.

Традиционно применяют лекарственные препараты. Из средств кислородотерапии на этом отрезке пути O2, помогают кислородные бикарбонатные ванны и ванночки, которые влияют на напряжение углекислого газа (раCО2), температуру тела и нормализацию рН крови (эффект Вериго-Бора).

7. Прием кислорода клеткой и ресинтез АТФ

Поступлению кислорода в клетку может помешать неудовлетворительное состояние её мембраны и мембран митохондрий. Главный враг мембранам — чрезмерная кислотность, которая сама создается в условиях низкого кислорода. Кислая среда усиливает свободнорадикальные и липопероксидные окислительные процессы (ПОЛ), появляется большое количество свободных радикалов, которые переокисляют жировые компоненты (липиды) мембран. Гипоксия, перекисное окисление липидов и дисфункция митохондрий признаны пусковым звеном развития типового патологического процесса.

Клетка будет жить до тех пор, пока она имеет способность к защите от переокисления — переокисление липидов клеточных мембран означает клеточную смерть. Выше мы увидели, что на нас с вами буквально ежеминутно сыпятся факторы, усиливающие реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ) в организме. Организм находится в постоянной борьбе за выживание, антиокислительная система (АОА) в постоянном напряжении, её возможности не безграничны. Например, что такое инфаркт миокарда в свете рассматриваемой системы ПОЛ-АОА? Это следствие нарастающей гипоксии, усиливающей реакции ПОЛ в группе клеток сердечной мышцы. Антиокислительные возможности этой группы клеток не беспредельны. В конце концов эти возможности истощаются полностью, и эта группа клеток переокисляется (гибнет). Вот вам и некроз участка сердечной мышцы — инфаркт миокарда.

Кислород является прекрасным стабилизатором клеточных мембран. Подача 100% кислорода под давлением в лечебных целях (гипербарическая оксигенация, ГБО), кислородные бикарбонатные ванны и другие средства кислородотерапии — не только ликвидируют гипоксию, но и повышают способность клеток к антиоксидантной защите. Стимуляция кислородом снижает «перекисную нагрузку» на клетки, а также усиливает это снижение, нейтрализуя остающиеся реакции ПОЛ эндогенными антиоксидантами.

Как мы видим, кислородная недостаточность сопровождает очень многие патологические процессы, отягощая их течение. Поэтому в лечении гипоксии нельзя забывать о причинах, которые привели к её возникновению. По возможности стараются устранить или минимизировать влияние этих негативных факторов.

ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ОТ ХОРОШЕЙ КИСЛОРОД-ТЕРАПИИ

Профилактика и лечение кислородом

Кислородотерапия (оксигенотерапия) — методика улучшения функционального состояния, работоспособности, жизнеспособности и качества жизни как больного, так и здорового человека.

Применение кислородной терапии показано практически при при всех формах общей и местной гипоксии различного происхождения. В клинической практике применяется как для изолированного лечения острых и хронических заболеваний заболеваний, так и в комплексе с приёмом лекарств. 

Наиболее частыми показаниями являются дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы и гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях. В результате исследований получены хорошие результаты в лечении и профилатике ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, расстройств центральной нервной системы, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, анемии, астеноневротических и психастенических состояний.

Каждый пятый в Шотландии — более 1 миллиона человек — живут с последствиями серьезных заболеваний грудной клетки, сердца и инсульта. Все эти люди ежедневно страдают от симптомов кислородной недостаточности. [ 16 ]

Показаниями к назначению кислорода являются раны, вяло текущие воспалительные процессы, локальные трофические расстройства. После окончания курса отмечается повышение сопротивляемости организма к инфекциям. 

Но кислородотерапия широко применяется не только при лечении заболеваний, но и для их профилактики. Повышая поступление кислорода в клетки до нормы, наше общее самочувствие улучшается, мы избавляемся от чувства усталости, появляется прилив сил, легкость мыслей и движений, улучшается тонус и цвет кожи, чувствительность, работа мозга, и всё то, что мы называем здоровьем.

Оксигенотерапия оказывает глубокое нормализующее действие на весь организм, улучшаются показатели углеводного, жирового, белкового, электролитного обмена, восстанавливается микроциркуляция, оживляются энергетические процессы на уровне клетки.

Например, применение кислорода с профилактической целью может принести значительную пользу людям с расшатанной нервной системой, быстрой утомляемостью, плохим сном, потерей аппетита и др. В результате курса повышается устойчивость к стрессовым ситуациям, снижается общее психоэмоциональное напряжение, проходят головные боли, связанные с переутомлением, улучшается сон, уменьшается раздражительность, утомляемость, повышается работоспособность.

Кислород с успехом широко применяется здоровыми людьми для повышения или восстановления физической (особенно спортсменами) и умственной работоспособности, быстрой нормализации всех функций организма после чрезмерных физических усилий.

Абсолютных противопоказаний к кислородотерапии нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патологического процесса) во избежание возможных осложнений (кислородная интоксикация, гиперкапния).

Результаты хорошей кислородотерапии

1. Увеличение содержания кислорода в артериальной, нередко и в венозной крови до нормы.

2. Почти во всех случаях улучшается самочувствие больных: появление ощущения бодрости, свежести.

3. Уменьшение или прекращение одышки, урежение и углубление дыхания. Прекращение кашля, уменьшение отхождения мокроты, исчезновение болей в груди.

4. Улучшение деятельности сердца. Урежение сердцебиений и частоты пульса. Нормализация электрокардиограммы (укорочение электрической систолы, удлинение диастолы). Снятие болевого синдрома при ангинозных приступах до этого [ 6 ]. У гипертоников снижается систолическое и диастолическое артериальное и венозное давление, уменьшается повышенная проницаемость капилляров и нормализуется капиллярное кровообращение [ 7 ].

5. Уменьшение или исчезновение цианоза — синюшной окраски кожи при гипоксии.

6. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина, снижение лейкоцитоза и РОЭ [ 7 ].

7. Снижение вязкости крови.

8. Улучшение аппетита, нормализация обмена веществ — худые прибавляют в весе, у тучных спадает отёчность. Чтобы чувствовать себя хорошо, вам понадобится меньшее количество пищи, что положительно скажется на фигуре и кошельке.

9. Увеличение диуреза у сердечных больных без применения медикаментозных средств [ 9 ].

10. Уменьшение или полное исчезновение головных болей, головокружения, шума в ушах (при гипертонии, после сотрясения мозга и др.).

11. Нормализующее влияние на сон больных. Естественный сон, как правило, удлиняется. Если же больные страдали до этого бессонницей, то в результате проведенного курса нормальный сон восстанавливается.

12. Улучшение состояния некоторых психически больных (шизофрения и др.) с уменьшением возбуждения и исчезновением бредовых явлений.

13. Нормализация электрофизиологических явлений в коре головного мозга [ 10 ].

14. Уменьшение у больных гипертонией падения мышечной силы; восстановление трудоспособности [ 11 ].

15. Увеличение интенсивности окислительно-восстановительных процессов в организме, что проявляется в виде увеличения основного обмена [ 12 ], снижения вакат-кислорода и окислительного коэффициента мочи [ 13 ], снижения содержания в крови молочной кислоты, глюкозы, кетоновых тел, редуцированного глутатиона (нарастание окисленного), нарастания резервной щелочности [ 14 ].

16. Усиление фармакологического действия лекарств при одновременном их назначении с кислородной терапией. Возрастает сила и время восстановления.

17. Увеличение способности иммунных защитных механизмов организма бороться с инфекцией и убивать бактерии. Кислород является одним из самых естественных антибиотиков — он контролирует более 8000 генов [ 15 ].

Обзор видов кислородной терапии

Все перечисленные ниже средства кислородной терапии имеют полное право на существование. По каждому из них есть определенные результаты. И каждый имеет свои ограничения и недостатки. Целесообразность их применения зависит от диагноза, состояния здоровья и других обстоятельств.

NB! Не занимайтесь самолечением. Чтобы вы смогли принять взвешенное решение, перед выбором обсудите все варианты с врачом, который принимает участие в вашем лечении. Ваш выбор будет зависеть от собственных взглядов и предпочтений, а также обследования, которое определит, подходит ли вам тот или иной метод.

Ингаляционная кислородотерапия

Ингаляционная кислородотерапия (вдыхание кислорода) включает все способы введения кислорода и кислородных смесей в легкие через дыхательные пути. Ингаляция осуществляется кислородными подушками и палатками, барокамерой, с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки.

Ингаляции могут осуществляться путем помещения человека в среду «чистого» кислорода при повышенном атмосферном давлении (гипербарическая оксигенация, ГБО), так и обычными «мягкими» дозами (нормобарическая оксигенация, НБО) при нормальном атмосферном давлении. Повышение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе до уровня ~30 % благотворно сказывается на здоровье человека. Не зря космонавты МКС дышат воздухом, содержащим 33 % О2.

  • Гипербарическая оксигенация (ГБО)

ГБО развивается более трех веков, её история началась от подводных погружений. Это сеансы дыхания воздушной смесью с разнообразной концентрацией кислорода через маску, или путём размещения в одноместной капсуле-барокамере, многоместной кислородно-воздушной, или специальной детской барокамере. Обогащённость смеси кислородом (до 100 %), как и давление (от 1,5 до 3 раз), подбирается врачом индивидуально с учетом причины, вида гипоксии и тяжести состояния.

Метод не только насыщает кислородом гемоглобин, но и жидкую часть крови — плазму и межтканевые жидкости. Количество дополнительно растворенного в плазме кислорода при парциальном давлении равном 1 АТА (ингаляция 100 % кислородом при нормальном атмосферном давлении), составляет в среднем 2 об. %. С повышением давления в барокамере во время сеанса, на каждую избыточную атмосферу содержание плазменного кислорода увеличивается на 2,3 об. %.

Гипербарическая оксигенация в клинических условиях

Гипербарический О2 способен достигать клеток при помощи плазматических капилляров, что может существенно улучшить транспорт О2 к тканям. Например, сеанс ГБО в режиме 3,0 АТА компенсирует потерю или инактивацию почти всего гемоглобина, а также снижение объема тканевого кровотока (сердечного выброса) почти в 1,5 раза.

Однако, при нарушенном внутрилегочном газообмене, вызванном удушением, утоплением, отравлении угарным газом, шоковых состояниях, ожогах дыхательных путей — применение ГБО затруднительно.

К т ому же, длительная подача кислорода через дыхательные пути оказывает токсический эффект, проявляемый в виде раздражения и воспаления слизистых оболочек бронхов, высушивания секрета. Это способствует бронхообтурации, развитию отека бронхиол, разрушению сурфактанта и, как следствие, ателектазированию альвеол [ 17 ].

  • Нормобарическая оксигенация (НБО)

Сеанс в барокамере под давлением кислорода не выше, чем 1,15–1,3 АТА. Растворение и транспортировка кислорода осуществляются медленнее чем в ГБО, поэтому часто вводятся и другие газы, их смеси или активные молекулы.

Серьезным минусом ГБО и НБО барокамер является повышенная пожаро– и взрывоопасность — малейшая искра в среде сжатого кислорода может вызвать пожар или взрыв; отсутствие доступа к пациенту во время сеанса и др.

Противопоказаниями гипербарической терапии являются: клаустрофобия; эпилепсия или какие-либо другие судорожные припадки; тяжелые формы гипертонической болезни; нарушения проходимости евстахиевых труб и каналов соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (олипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т. п.); простуда, острые респираторные заболевания; сливная двусторонняя пневмония; пневмоторакс; наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в легких; гематомы и различные воспаления вне зависимости от локализации; повышенная чувствительность к кислороду.

  • Неинвазивная вентиляция лёгких (НИВЛ)

Поддержка дыхания осуществляется через аппарат и маски, которая надевается на нос, или на нос и рот. Приток воздуха совпадает с вашим типом дыхания. Небольшой аппарат питается от электрической розетки или аккумулятора. Оборудование НИВЛ имеет каждое отделение интенсивной терапии (реанимация). Существуют мобильные и портативные модели НИВЛ, которые можно использовать в домашних условиях и автомобиле.

Кислород «под вентилятором» расправляет спавшиеся альвеолы; увеличивает объём легких и площадь газообмена, увеличивает насыщение кислородом плазмы, но уменьшает венозный возврат и ухудшает перфузию капилляров, их спазмы (акропарестезии). Вентиляция лёгких должна проводиться под контролем врача, поскольку дополнительный кислород может нарушить баланс кислорода и углекислого газа в вашем организме. Кроме того, высокий уровень кислорода в крови может нанести вред — вдыхаемый более 3 – 5 часов концентрированный кислород может повредить ваши бронхи, а в легких может образоваться жидкость [ 18 ].

НИВЛ избегают при пневмонии и сопровождающихся выделениями болезнях, а также наличии у пациентов инфекционных заболеваний. Также, домашние кислородные концентраторы не рекомендуют к использованию, если:

• у вас наблюдается слабость рук и нет сиделки — могут возникнуть проблемы с надеванием и сниманием маски;
• у вас появляется клаустрофобия или возникают болезненные ощущения при надевании маски;
• вы не можете привыкнуть к ощущениям, которые возникают при поступлении воздуха через аппарат;
• есть нарушения глотания.

  • Инвазивная вентиляция легких

Этот способ подразумевает хирургическую операцию трахеостомии, которая выполняется под общим наркозом. Интубационная или трахеотомическая трубка вводится через переднюю часть шеи в трахею, что позволяет аппарату ИВЛ обеспечить поддержку дыхания и сделать возможным выведение выделений.

  • Кислородные подушки и кислородные баллоны

Кислородные аэрозольные баллоны применяют для кратковременных ингаляций кислорода. Они не поддаются заправке, в отличие от кислородных подушек, однако их заправка в домашних условиях затруднительна.

Неингаляционная кислородотерапия

Объединяет все внелегочные прямые способы введения кислорода — энтеральный, внутрисосудистый, подкожный, внутриполостной, внутрисуставный, внутрибрюшинный или накожный.

  • Энтеральная оксигенация

Подразумевает введение малых доз кислорода в желудок, с последующим его пассажем в кишечник и всасыванием. Метод разработан академиком Н.Н. Сиротининым (СССР, 1963 г.). Он основан на том, что O2 может поступать в ткани не только через легочные альвеолы, но и через капилляры ЖКТ. В результате приёма, в желудке создается «депо» из пузырьков кислорода, которые передвигаясь по пищеварительному тракту, всасываются в кровь и лимфу, что позволяет в большей степени улучшить снабжение кислородом тканей, кровоток в которых снижен [ 19 ].

Энтеральная оксигенация применяется как вспомогательное средство «респираторной» поддержки. Различают следующие виды:

— Аппараты ИВЛ с функцией низкопоточной подачи кислорода;

— Обогащенная кислородом вода (если в обычной питьевой воде содержание активного кислорода составляет до 10 мг/л, то в кислородной — 50-300 мг/л);

— Кислородный коктейль (пенка с содержанием Oв 1 порции ~250 см3);

— Кислородный мусс;

— Замороженные кислородсодержащие десерты (фруктовые десерты, творожная сыворотка, ягодное пюре или мороженое).

  • Введение кислорода подкожно

Усиленная доставка малых доз кислорода к патологическому очагу через его введение напрямую в сустав (внутрисуставная оксигенотерапия, ВСОГТ); периартикулярно — в околосуставные сумки, к местам прикрепления сухожилий, иногда в окружающие сустав мышцы; в полость сустава. 

  • Внутрисосудистая оксигенация

1. Насыщение кислородом микроэмульсии с последующим введением в сосудистое русло. Применение микроэмульсии кислорода, позволяет поддерживать достаточную оксигенацию тканей при полной асфиксии животных в течение 30 мин [ 20 ]. Наиболее перспективными кислородоемкими растворами являются физраствор, полиглюкин, стабизол, реамберин.

2. Пропускание части циркулирующего объема крови через мембранный оксигенатор, который насыщает кислородом плазму крови [ 21 ]. В клинической практике метод используется с начала нулевых (ММСИ им. Н. А. Семашко, клиника им. А.Г. Савиных СибГМУ и др.). Применяется при временной неспособности легких обеспечить адекватный газообмен, например, при синдроме шокового легкого, постперфузионном легочном синдроме, жировой эмболии, тотальной пневмонии и др. Если скорость введения газообразного кислорода превышает 2 – 3 мл/мин/кг, неизбежно возникает газовая эмболия [ 22 ].

  • Накожная оксигенация кислородными ваннами

Ванны кислородные — разновидность газовых ванн, где главным действующим фактором является растворенный в воде кислород. Естественных минеральных вод, содержащих кислород в количестве необходимом для эффекта не существует (нужен O2 в пределах 40 – 50 мг/л). Поэтому общие или местные кислородные ванны готовят искусственно — химически или физически насыщая пресную воду кислородом под давлением 1,5 – 2,5 ат. 

Оседающий на коже кислород (его пузырьки более мелкие чем пузырьки углекислоты), оказывает слабо раздражающее действие на периферические рецепторы, инициируя развитие в организме рефлекторных реакций. Будучи плохо растворимым в воде, значительная часть кислорода быстро уходит из воды и в повышенных концентрациях скапливается над поверхностью ванны, им больной дышит во время процедуры. Показания и противопоказания приёма этих ванн, как и для углекислых.

Вопреки распространенному мнению, кожа не является самым большим органом человека — общая площадь кожи в среднем 1,2 м2, в то время как общая площадь поверхности легочных альвеол достигает 100 м2. Поэтому чрескожное дыхание, как способ газообмена, у человека составляет не более 2 %. Да, небольшие организмы могут дышать через кожные покровы, например дождевые черви. Но для дыхания им нужна постоянная влажность кожи — кислород попадает в организм только после того, как он растворится в жидкости увлажняющей кожу червя. У человека такой жидкостью является сурфактант, который изнутри покрывает лёгочную альвеолу. Поэтому основной путь получения кислорода человеком проходит через альвеолярное звено.

  • Кислородная косметика (фторуглероды)

Большинство товаров под маркировкой «кислородная косметика» ничего общего с кислородной терапией не имеют. Но среди прочих, действительно существует крема, которые могут увеличить поставки O2 клеткам. Давайте разбираться. На бренд «кислородная косметика» претендуют две группы товаров:

1. Препараты, транспортирующие в кожу молекулярный кислород (газотранспортная косметика).

Главным ингредиентом является микроэмульсия фторуглеродов, в перспективе открывающих двери для жидкостного дыхания. Также кислород может быть помещен в капсулы, своеобразные молекулы транспортеры: липосомы, наносомы, циросомы, которые способны доставлять кислород в глубокие слои.

Фторуглероды способны поглощать из окружающей среды кислород, растворять его и доставлять туда, где его парциальное давление O2 ниже — в эпидермис [ 23 ]. Газорастворяющая способность фторуглеродов превосходит свойства крови. Плюс частицы микроэмульсии имеют размеры частиц меньше эритроцитов, поэтому O2 проникает в места, для эритроцитов недоступные. 

Если крем, содержащий эмульсию фторуглеродов, открыть и оставить на воздухе, через некоторое время он начнет пениться. Это значит, что фторуглероды начали притягивать кислород из воздуха. При нанесении на кожу комплекса Aquaftem происходит то же самое — он успевает захватывать кислород, и затем протаскивать его в глубь кожи. [ 24 ]

2. Препараты, содержащие кислород. Замешивание «воздуха» в крем бессмысленно, поскольку нет транспортировки O2. Если в составе нет фторуглерода, для клеточного дыхания этот крем бесполезен.

Кислородотерапия углекислым газом (гипоксическая гиперкапния)

Есть метод, с помощью которого можно увеличить приток O2 клеткам, не прибегая к его дополнительному введению в ткани. Кислорода в организме может быть очень много, но без углекислого газа (CO2) он в клетку проникнуть не может [ 25 ]. Влияя на уровень CO2 в крови, мы регулируем поступление кислорода клеткам. 

Как и O2, углекислый газ является основополагающим элементом живой системы. В отличии от кислорода, который ничего в организме не регулирует (он нужен только как окислитель) — CO2 является ведущим механизмом регуляции дыхания, деятельности сердечно-сосудистой, гормональной, нервной, пищеварительной и буферной систем. Проще говоря, CO2 определяет течение основных биохимических и физиологических процессов. Подробно об углекислом газе тут.

Низкий уровень CO2 в крови, означает выше связь кислорода и гемоглобина, что затрудняет кислородный приток в клетки (эффект Вериго-Бора). Концентрация CO2 в артериальной крови должна быть в пределах 6 – 6,5%, что и наблюдается у молодых и здоровых людей. Значения 4 – 4,5 % означают зону болезней и зону риска — усвоение кислорода снижается. Именно сюда и попадают большинство тех, кто перешагнул за 40 лет.

Исследование газового состава крови больших групп населения разных возрастов показало, что у большинства зрелых и пожилых людей в состоянии покоя в артериальной крови содержится всего 3,6 – 4,5 % СО2 [ 26 ].

Основным поставщиком CO2 в организме является физическая деятельность. Еще 2000 лет назад Гиппократ провозгласил: «Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь». Древнегреческий философ Платон называл движение «целительной частью медицины», а Плутарх — «кладовой жизни».

Малоподвижный образ жизни, стрессы, недосыпание — замедляют обмен веществ. Судите сами, в состоянии покоя человек потребляет в среднем 250 – 350 мл кислорода в 1 мин, а во время физической работы в 14 – 18 раз больше — до 4,5 – 5 л в 1 мин. В столько же раз и падает выработка углекислого газа.

Конечно, можно добавить углекислый газ в O2–ингаляции — 10 % CO2 вызывает увеличение минутного объема дыхания до 75 л/мин. Например, делая искусственное дыхание, мы оживляем человека не чем иным, как выдыхаемым из своего организма воздухом, в котором в 100 раз больше CO2, чем в атмосфере. Но можно повысить содержание углекислоты в крови и без ингаляций.

  • Дыхательные техники снижающие частоту дыхания

Искусственное увеличение концентрации СО2 в крови за счет ликвидации глубокого и частого дыхания, одышки. В первую очередь отметим метод Бутейко ВЛГД («Метод волевой ликвидации глубокого дыхания»), дыхательную гимнастику Стрельниковой, восточную Йога Пранаяма (капальбхати, бхастрика, надишодхан, брамбри, уддхайя), Тай-Цзи, а также современные техники: «рыдающее» дыхание Вилунаса, «трехфазное» дыхание Л. Кофлер и др.

Во время этих занятий считается правильным, когда дыхание исправляется в сторону его уменьшения, не за счёт задержки, а за счёт расслабления. Помните, что крайне опасно пытаться управлять непосредственно дыхательными движениями, то есть амплитудами и длительностями вдоха, выдоха или паузы. Задержки дыхания опасны для вашего здоровья.

Мы не будем ввязываться в спор, о правильности той или иной техники. Вы можете составить собственное мнение по этому поводу, познакомившись со бесконечными спорами на форумах. Очевидно одно — для использования того или иного метода, необходим квалифицированный наставник, который разбирается в этом методе.

На вопрос «Говорят, что в методе Бутейко есть какие-то страшные «ломки», так ли это?» — М. М. Бутейко ответила: «Действительно, «ломки», или «реакции саногенеза», наблюдаются при излечении методом Бутейко, но они успешно преодолеваются с помощью квалифицированного в методе специалиста. Эти реакции представляют собой неизбежные в процессе действительного выздоровления периоды обострения симптомов, которые надо «выстоять», так как болезни — хронические». [ 27 ]

  • Капникаторы

Дыхательная гимнастика с разнообразными дыхательными аппаратами-капникаторами: тренажер Фролова, Самоздрав (Агаджанян Н.А.), трубка Галузина, бодифлекс и др. 

  • Прерывистые интервальные нормобарические гипоксические тренировки

Это та самая естественная (природная) гипоксия, которую мы получаем в горах. Организму не хватает кислорода, включаются защитные реакции, благодаря которым мы получаем больше кислорода. Суть капникаторов или гипоксических тренировок одна — увеличение углекислого газа в крови. Но увеличивая СО2 в крови, мы уменьшаем объем кислорода во вдыхаемом воздухе. И это характерно для всех дыхательных техник и гипокапникаторов. Ведь если не происходит задержки дыхания, это просто физкультура, и им не место в этом списке. 

  • Гипервентиляция

Такие дыхательные техники как Ребефинг, холотропное дыхание (Грофмана и др.), вайвейшн Дж. Ленорда и подобные — не задерживают дыхание, а наоборот, являются гипервентиляционными. Подобные «психотехники» снижают мозговой кровоток, вызывают симптомы гипоксии, галлюциналии. По словам анастезиолога J. Laffey (Канада), они приносят больше вреда, чем пользы. [ 28, 29 ]

  • Бикарбонатные минеральные ванны (углекислые ванны)

Можно ли устранить дефицит углекислого газа, и одновременно избежать уменьшения объема кислорода во вдыхаемом воздухе, что характерно для дыхательных техник и гипокапникаторов? Да, с помощью приема бикарбонатных ванн, ванночек для ног или душа.

В нашей крови всегда много кислорода. Мышечные нагрузки могут потребовать много кислорода, поэтому организм держит «про запас» его резерв в гемоглобине (запаса O2 в клетках нет). В нормальных условиях покоя, гемоглобин отпускает клеткам лишь 25 % от всего содержащегося в нем кислорода. Это около 12 мл O2 из 1 л артериальной крови. В то время как максимальное освобождение кислорода из 1 л крови составляет 50 мл [ 30 ].

Бикарбонатные ванны используют часть этого кислородного резерва, повышая передачу гемоглобином кислорода. Еще в конце XVIII века русский физиолог Б.Ф. Вериго показал, что гемоглобин увеличивает отдачу кислорода при увеличении температуры, или повышении напряжения углекислого газа в ткани (эффект Вериго-Бора). Бикарбонат-ионные ванны влияют на оба этих условия.

В отличие от многих других средств кислородной терапии, эффективность этих ванн вы почувствуете уже от одной процедуры. И это не только эмоции, а вполне физический показатель — возрастание температуры тела.

Насколько мощным был приток кислорода клеткам, в быту мы можем узнать по повышению температуры тела. Приток кислорода клеткам увеличивает основной обмен веществ, а его побочным эффектом является появление тепловой энергии. Спа-процедуры бикарбонат-ионными минеральными водами повышают температуру тела примерно на 1 градус. Поэтому эти минеральные ванны называют термальные или кислородные. Подробно их действие мы обсудим на следующей странице. 

Отсутствие перегрузки организма, высокая безопасность и минимальные противопоказания бикарбонатных ванн позволяют их широко применять в санаторно-курортном лечении. Неудивительно, что только один бикарбонатный спа-курорт Бюкфурдо (Венгрия) посещают 1 миллион человек в год.

Другие виды

Интересуясь вопросом увеличения поступления кислорода клеткам, мы можем встретить рекомендации приёма средств и методов, которые не являются кислородотерапией. Фитнесс, кинезиотерапия, теплолечение и др. — скорее являются вспомогательными, общеоздоровительными средствами. 

  • Дозированная физическая нагрузка;
  • Кинезиотерапия: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, мануальная терапия, постуральные упражнения, циклические тренажеры, миостимуляция и др.);
  • Закаливающие процедуры, ходьба босиком;
  • Теплолечение, баня-сауна;
  • Бинтование грудной клетки;
  • Музыкотерапия и т. д.

Каждый из них может дать полезный эффект, если их использовать под присмотром опытного специалиста. Самостоятельные эксперименты могут повредить вашему здоровью. 

Например, с помощью того же спорта можно легко получить обратный эффект. Как?

Известно, что аэробные нагрузки увеличивают оксигенацию тканей. Но доведя физическими нагрузками своё тело до физического истощения, мы сделаем доминирующим симпатическое отделение нервной системы. Это напряжение приведет к дисбалансу двух систем по добыче энергии в сторону анаэробного глюкозозависящего производства. В такой обстановке организм будет секретировать стероиды и адреналин, сужая просвет сосудов. Угнетая функцию митохондрий и завися только от гликолизной энергии, человек теряет тепло и кислород и запасается сахаром. [ 31 ]

Медикаментозные средства

В 98 % случаях можно обойтись без фармакотерапии, но современный потребитель к ней так привык, что не упомянуть этот способ лечения гипоксии мы не могли. Тем более что в научных кругах ведется активная полемика по поводу правомерности вообще применения фармацевтическими компаниями термина «антигипоксанты». Перед вами типичная критика антигипоксантов.

«Чтобы избежать смерти человека от гипоксического повреждения клеток коры головного мозга, наступающее вследствие интенсивного аэробного обмена веществ, протекающего в клетках мозга в условиях дефицита кислорода — необходимо либо затормозить их метаболизм, либо увеличить доставку к ним артериальной крови, обогащенной кислородом. Первая задача может быть эффективно решена с помощью охлаждения головного мозга (краниоцеребральной гипотермии), а вторая — с помощью гипербарической оксигенации.

Однако в бытовых условиях эти способы в виде само-и взаимопомощи реализовать сложно, поэтому для сохранения надежды людей на улучшение здоровья при гипоксии им назначаются лекарства «от гипоксии», которые «называются» антигипоксантами.

Арсенал антигипоксантов на фармацевтическом рынке Украины достаточно широк и разнообразен, чтобы создать впечатление даже у сомневающихся скептиков о серьезности лекарств и намерений ученых. Фармацевтические компании предлагают антигипоксанты в таких же лекарственных формах, что и другие лекарства, а именно — в таблетках и капсулах для приема внутрь, в растворах для инъекции под кожу, в скелетные мышцы и в вены. Фармакологические справочники содержат специальные разделы, посвященные антигипоксантам, и доказывают наличие у них соответствующего механизма действия, который при этом сводится к повышению устойчивости организма к гипоксии.

Нами проведены исследования продолжительности жизни взрослых аквариумных рыбок породы гуппи в малых объемах воды внутри герметичных пластичных емкостей при температуре +25°С до и после растворения в воде растворов перекиси водорода, либо таких антигиоксантов, как мафусол, реамберин, натрия оксибутират или олифен.

Мы выяснили, что введение раствора перекиси водорода в аквариумную воду, лишенную проникновения в нее атмосферного воздуха, удлиняет продолжительность жизни рыбок, а введение качественных растворов мафусола, реамберина, натрия оксибутирата или олифена в воду к рыбкам не повышает их устойчивость к гипоксии, и рыбки погибают в те же сроки, что и без этих антигипоксантов». [ 32 ]

Перед тем как назначить антигипоксанты, врач диагносцирует причину гипоксии. Понимая где, на каком отрезке пути кислорода происходит его потеря, он определяется с лекарственной терапией. Для устранения причины назначают антибиотики, препараты расширяющие бронхи, отхаркивающие средства, диуретики, препараты содержащие железо и т.д. и т.п., в зависимости от показаний.

Из аптечных антигипоксантов популярны: триметазидин (предуктал), мельдоний, цитофлавин, амтизол, триметазин, цепицитохром, олифен, оксибутират натрия, седуксен, барбитураты и др. Этот список вряд ли стоит рассматривать как рейтинг наиболее эффективных препаратов. Скорее это средства наиболее успешных фармацевтических производителей в сотрудничестве с врачами.

Для коррекции последствий отечности (электролитного дисбаланса), образующейся в результате гипоксии, назначают диакарб, панангин и подобные.

Озонотерапия

В моду вошла так называемая озонотерапия, по поводу которой уже проведено неколько конгрессов. Вот что думает по этому поводу профессор Неумывакин И. П., который занимается вопросами дыхания 70 лет [ 33 ].

«Озон — это токсическое вещество. Чтобы его использовать применительно к человеку, необходима определенная его концентрация. В организме он мгновенно превращается в атомарный кислород, который является конечным звеном в цепи окислительных процессов. Посему название «озонотерапия», очевидно, используется для привлечения внимания как бы к новому методу лечения, на самом деле — это работает кислород, и метод это правильнее назвать «кислородотерапия». [ 34 ]

###

GO!

В следующей статье мы подробно рассмотрим как увеличивают поставки кислорода минеральные углекислые ванны. Мы увидим как реагирует на эти спа-процедуры дыхание, сердечно-сосудистая система, гемоглобин и митохондрии, объясним как и почему в организме увеличивается потребление кислорода.

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Используемые в статье источники:

[ 1 ] Агаджанян Н.А., Катков А.Ю. Резервы нашего организма. М., «Знание», 1979

2 ] Данные Государственной Службы статистики Украины, 2016

3 ] World Life Expectancy, 2014

4 ] Захаров В.О. Ранняя дыхательная реабилитация. Отделение клинической реабилитации нейрохирургических больных

5 ] Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии: Учебное пособие. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 228 с.: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-04698-3

6 ] М. А. Ратнер, 1952

7 ] В. М. Белоножко. В. М. Примак, 1952

8 ] Н. Н. Трутень, В. И. Серга

9 ] 3. А. Горбункова, 1954

10 ] Есть данные об увеличении ранее сниженной амплитуды α-волн, восстановлению регулярности α-ритма: Ф. Н. Серков, Б. С. Шкляр, 1952

11 ] М. 3. Погорелова, Т. Д. Козленко, 1954; В. В. Ефимов, И. Г. Лобачева и др.

12 ] В. В. Ефимов

13 ] К. Н. Цукерман, 1952

14 ] Я. В. Борин, 1952; X. И. Вайнштейн, 1952; В. X. Оксюзов, 1931

15 ] Успенский В.И. Лечебное применение кислорода. Монография 1959 г. Издательство: М.: Медгиз

16 ] По данным https://www.chss.org.uk/

17 ] Жилин Ю. Н. Дыхательная недостаточность и оксигенотерапия / Ю. Н. Жилин // Проблемы туберкулеза. – 1981. – № 11. – С.36–41.

18 ] mndassociation.org

19 ] Сиротинин Н.Н. Влияние на организм перорального введения кислородной пены Энтеральная оксигенотерапия. — Киев, 1968. — C. 6-11.

20 ] Б, В. Петровский с соавт., 1969

21 ] Сухоруков, 1972

22 ] С. Н. Ефуни с соавт., 1974

23 ] У людей с нормальным уровнем O2 в коже, тоже происходит незначительное увеличение этого показателя, но не выше нормы — лишний кислород кожа не берет.

24 ] Интервью с Риммой Корнеевой, гл. косметологом и директором Центра научно-технических разработок Faberlic, врач-дерматологом, кандидатом медицинских наук faberlic.com

25 ] Неумывакин И. П., Неумывакина Л. С. Резервные возможности организма. Дыхание. Сознание. Мифы и реальность. - СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2013. - 336 с. ISBN 978-5-88503-868-3

26 ] Агаджанян Н.А., Красников Н.П., Полунин КН. Физиологическая роль углекислоты и работоспособность человека. - М.: - Астрахань-Нальчик: АГМА, 1995. -188 с.

27 ] М. М. Бутейко, В. К. Бутейко, О методе Бутейко из первых рук. Журнал Астма и аллергия, 2005, №1, стр. 24

28 ] criticalcarecanada.com

[ 29 ] holonavt.com

30 ] Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии: Учебное пособие. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 228 с.: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-04698-3

[ 31 ] Почетный профессор Университета Ниигата (Япония), врач-иммунолог Абу Тору, автор многочисленных книг

[ 32 ] Антигипоксанты: миф или реальность? Чернова Л.В. ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ кафедра общей и клинической фармакологии, г. Ижевск

[ 33 ] Первая научная статья проф. Неумывакина была опубликована в 1947 г. в сборнике работ студентов мединститута и называлась «Роль углекислого газа в работе сердца». Неумывакин выяснил, что сердечная деятельность зависит от концентрации углекислоты и точного процентного отношения ее к кислороду.

Поиск по тегам: 

На Главную